脑出血及发病机制

发布时间:2011-07-20 16:33:22 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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脑实质内出血称为脑出血,临床上可分为损伤性和非损伤性两大类,非损伤性又称为原发性或自发性脑出血。本章主要讨论原发性脑出血(简称脑出血),它的主要病因是高血压。高血压伴发脑内小动脉病变,当血压骤升时破裂出血,又称高血压性脑出血。脑出血是出血性中风中最常见者,其中85%的脑出血是由于长期高血压和脑动脉硬化的结果。在脑出血的发病部位中,约80%发生在大脑半球,20%发生在脑干和小脑。有资料表明,脑出血约占全部脑卒中的10%~30%,直接病死率占脑卒中的38%~43%,且致残率高、复发率高、并发症多,严重威胁着人们的健康和生命。

根据脑出血的临床表现,可将其归属于中医学的“中风”、“偏枯”、“薄(大)厥”等的范畴,中医认为多由于肝肾阴虚,肝阳上亢,化火生风,夹气血上逆头部,或瘀血痰浊阻滞脑脉而发病。

高血压性脑出血是非创伤性脑出血最常见的病因,是高血压伴发脑小动脉病变,血压骤升使动脉破裂所致。其他病因包括脑动脉粥样硬化,血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、红细胞增多症和镰状细胞病等),以及脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、脑底异常血管网(Moyamoya病)、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、原发性或转移性肿瘤、梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗等。

约70%的高血压性脑出血发生在基底节区,脑叶、脑干以及小脑齿状核各占约10%。非高血压性脑出血多位于皮质下,常由于脑淀粉样血管病、动静脉畸形等病所致。病理检查可见出血侧半球肿胀、充血、血液流入蛛网膜下腔或破入脑室;出血灶形成不规则的空腔,中心充满血液或紫色葡萄浆状血块,周围是坏死脑组织、瘀点状出血软化带和明显的炎细胞浸润。血肿周围脑组织受压、水肿明显,较大血肿引起脑组织和脑室移位、变形,甚至脑疝形成。

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