脑血栓的西医治疗

发布时间:2011-08-06 15:21:37 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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脑血栓形成的治疗,宜在卧床休息、加强护理,根据病情需要吸氧、补液、注意水电解质平衡的基础上,调整血压、溶栓(发病在6小时之内)、降低脑代谢、控制脑水肿、降纤、抗凝、抗小板和脑保护治疗,并注意预防肺炎、尿路感染、应激性溃疡和栓塞,必要时还可行外科手术治疗。

1.脑血栓应尽早及时地进行救治,这对降低病死率,促进机体各种功能的恢复,减少后遗症的发生,都具有重要的意义。一般处理是必要,应给予高度重视,宜卧床休息,加强护理,必要时吸氧、补液,注意水电解质平衡,注意防治呼吸道及褥疮感染等,起病48~72小时仍不能自行进食者可考虑鼻饲,以保证入量及营养。

2.药物治疗应按病期、病情的不同恰当选用,可根据情况选择控制脑水肿、抗凝溶栓、改善脑细胞代谢以及扩容、改善微循环的药物,在脑水肿消退、病情稳定后可使用扩张血管药物。疾病早期血压升高通常不需紧急处理慎用或不用降压药物,若血压过高时,可应用血管紧张素转换酶抑制剂等降压药使血压维持在170~180/95~100mmHg水平。发病后48小时至5天为脑水肿高峰期,可根据观察或颅压监测应用甘露醇等降颅内压以控制脑水肿,并注意防止肾损害和水电解质紊乱等;意识障碍和呼吸道感染者宜选用适当抗生素控制感染,保持呼吸道通畅和积极防治肺炎、尿路感染、褥疮、应激性溃疡等;血糖水平宜控制在6~9mmol/L,过高或过低均会加重缺血性损伤,若>10mmol/L,宜给予胰岛素治疗。

3.溶栓治疗脑血栓疗效较好,是目前国际上认为最具前途的一种治疗措施,它有严格的治疗时间窗的限制,其使用指征为:①急性缺血性卒中,意识清醒;②发病后3~6小时内;③头颅检查证实无颅内出血;④无全身出血倾向及出血性疾病史;⑤患者本人或家属同意,理解配合。当然,溶栓治疗也有其禁忌证和并发症,溶栓的并发症主要有:①梗死灶继发出血,尿激酶是非选择性纤维蛋白溶解剂,激活血栓及血浆内纤溶酶原,有诱发出血的潜在风险;②溶栓也可导致致命的再灌注损伤和脑水肿;③溶栓再闭塞率高达10%~20%,机制不清。对于出现幕上大面积脑梗死、小脑梗死使脑干受压时,可行开颅减压术。

4.在脑血栓的治疗中,护理和康复占有重要地位,应注意定时翻身、拍背和被动活动瘫痪肢体,避免受压和褥疮形成,尽早进行语言训练和肢体功能锻炼,防止肢体的关节、肌肉挛缩,以利日后功能恢复。

5.在脑血栓的治疗中,还应注意检查血糖、心电图等,控制好血溏,及时发现和处理脑心综合征、泌尿系感染等并发症。

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