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肺脓肿的诊断与鉴别诊断

发布时间:2011-07-25 20:03:32 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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对有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入史,突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰的患者,其血白细胞总数及中性粒细胞显著增高,胸部X线检查显示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面,做出急性肺脓肿的诊断并不困难。有皮肤创伤感染、疖痈等化脓性病灶,或静脉吸毒者患心内膜炎,出现高热不退、咳嗽、咳痰等症状,胸部X线检查显示两肺多发性肺脓肿者,可诊断为血源性肺脓肿。痰、血培养,包括厌氧菌培养以及抗菌药物敏感试验,对确定病因诊断、抗菌药物的选用有重要价值。在诊断肺脓肿时,还应注意与细菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管肺癌、肺囊肿继发感染等相鉴别。

诊断要点

1?常有口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入、皮肤创伤感染以及疖痈、肺部邻近器官化脓性病变等病史。

2?起病急剧,有寒战、高热、胸痛、咳嗽和咳大量脓臭痰等症状。

3?体征与肺脓肿的大小、部位有关,初起时肺部可无阳性体征或湿啰音,继而可出现实变体征。肺脓肿增大时可闻及空洞呼吸音。慢性肺脓肿常有杵状指。

4?血常规检查白细胞计数及中性粒细胞明显增高,白细胞可达(20~30)×109/L,中性粒细胞多在0?9以上,核明显左移,常有中毒颗粒。

5?胸部X线检查肺野可见大片浓密的炎性阴影,数日后可见有脓腔和液平面。

6?CT扫描、纤维支气管镜检查有助于作出诊断,痰液检查有利于确定病原菌和选择有效的抗生素治疗。

鉴别诊断

1?细菌性肺炎

早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和X线胸片表现上很相似,但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口周疱疹、铁锈色痰而无大量脓臭痰,X线胸片示肺叶或段性实变或呈片状淡薄炎症病变,边缘模糊不清,没有空洞形成。当用抗生素治疗后高热不退,咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑为肺脓肿。

2?空洞性肺结核

空洞性肺结核有肺结核病史或接触史,大多数患者慢性起病,见低热、盗汗、反复咯血、体重下降,通常的抗感染治疗无效,X线胸片显示空洞壁较厚,一般无气液平面,空洞周围炎性病变较少,常伴有条索、斑点及结节状病灶,或肺内其他部位的结核播散灶,痰中可找到结核分枝杆菌。

3?支气管肺癌

支气管肺癌多发生于40岁以上,常由于支气管肺癌阻塞支气管引起远端肺化脓性感染,可形成肺脓肿,但时间较长,无明显的中毒症状,抗生素治疗效果不明显。X线检查发现空洞壁内面凸凹不平呈结节样、空洞偏心,肺门淋巴结肿大,痰中可找到癌细胞,支气管镜活检可明确诊断。

4?肺囊肿继发感染

肺囊肿继发感染时,囊肿内可见气液平,但周围炎症反应轻,无明显的中毒症状和脓液,如有以往的X线胸片作对照,更容易鉴别。

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