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中医治糖尿病:标本同治

发布时间:2012-02-11 21:51:17 作者:百年养生网 出处:百年养生网

所在栏目:中医养生

中医治疗糖尿病具有悠久的历史,积累了丰富的临床经验,形成了防治糖尿病系统的理、法、方、药体系,具有现代西医无可比拟的优势。通过近年来的研究,对中医药治疗糖尿病的机制有了完整的认识,以标本同治,而不单是从已发症状入手,以一种辩证的关系看待疾病,即因果找因,辩证论治,同西医的“病来药挡”的治疗机制形成鲜明反差。

中医把糖尿病又称为消渴病,认为糖尿病的发病原因有先后天之分。多由于素体阴虚,五脏柔弱,复因饮食不节,过食肥甘,饮食不节,先天不足,素体阴亏,或恣情纵欲,情志失调,或劳伤过度而致阴津亏耗,燥热则更损阴津,二者互为因果。肝以血为体,以气为用,肝主疏泄,调节人体生理机能,肝气疏泄,则心情舒畅,气血平和,中医认为糖尿病的发病原因讲到若情志抑郁或大怒伤肝,郁而化火,则灼津伤液,内脏功能紊乱,从而导致糖尿病。

糖尿病研究所专家指出,中医对肥胖和消渴有着与西医不同的视角,通过两者的对比分析,得出更科学、系统的病理分析,有助于疾病的治疗。

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辨别“有消渴”与“无消渴”

消渴与糖尿病的内涵和外延是不对等的,“消渴”并不等于糖尿病。古代消渴的涵义,除糖尿病患者出现多食、多尿、多饮、消瘦诊为消渴外,其他如甲状腺功能亢进、尿崩症等有消渴症候,也属于消渴病。另一方面,古人是在临床有明显的“三多一少”症状时对消渴进行认识和诊断的,血糖升高且没有典型的消渴症状者未能诊断。糖尿病是以血糖值为诊断依据的,很多患者是在常规体检时发现血糖升高的,这些糖尿病患者没有明显的症状。流行病学资料表明:80%的2型糖尿病前期、早期发病时仅存在肥胖,无其他明显症状。糖尿病早期不加药物干预或药物干预失效可逐渐出现三多一少症状,此时可为消渴病;若治疗得当,控制良好的糖尿病患者则无明显消渴症状。

辨别胖与瘦

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目前,我国糖尿病患病人数约为4千万,其中95%以上为2型糖尿病,肥胖者占80%以上。糖尿病患者根据体型的差异,证候有所不同。

消瘦

糖尿病患者中有少部分是消瘦者。此类患者若先天禀赋不足,可谓因瘦而病者;也有发病前或是疾病初期肥胖,随着病程的延长,因治疗不及时或治疗不当,以致血糖控制不佳,体重减轻继而消瘦,可谓因糖而瘦;另有糖尿病患者原为肥胖,但因缺乏糖尿病知识,控制饮食过为严格,摄入不足而消瘦,为因食而瘦;还有糖尿病患者原为肥胖,长期服用降糖西药,如二甲双胍等而日见消瘦,是因药而瘦者。

消瘦型糖尿病证候特点:

①胃火盛:此类糖尿病患者多表现为实火,其特点就是临床上常说的“瘦人多火”,胃火亢盛,多食易饥。在临床中此类患者因症状典型,可于发病时即诊断,用药比较及时,多于发病后不久血糖即控制良好。中医治疗时可按三消辨证,用清热泻火的方法,临床可选三黄汤、白虎汤类。

②脾气虚:此类糖尿病患者胰岛功能损伤严重,临床表现以脾气虚为主。脾气虚不能转输,不能为胃行其津液,津液亏少,而阴虚火旺。患者的特点是体力比较弱,往往是从肥胖的2型糖尿病转变而来,经过长期的节食慢慢消耗而瘦的,在糖尿病中、后期经常可以见到。此类患者需健脾、加强运化、增强体力,甚至需要增肥。补脾气可用独参汤。若津伤燥热明显,白虎加参汤。治疗宜标本兼顾,白虎加人参汤主之。白虎汤针对燥热,胃火盛。人参治疗脾气不足。【推荐内容:糖尿病人吃什么好

③禀赋不足:消瘦从类型上看,还有一种是先天肾精不足。古之消渴偏重于瘦型糖尿病,相当于现在的儿童1型和成人晚发的1型糖尿病。由于阴精亏虚,孤阴无依,或阴损及阳,而致肾气、肾阳不足,津液不能气化,直输膀胱,而致小便量多,浑浊如膏,尿有甜味。水谷精微不能充养肌肤,形体消瘦虚弱。此类消瘦者治宜六味地黄丸或金匮肾气丸加减治疗。

肥胖

对于肥胖型2型糖尿病患者来说,糖尿病可以看作是肥胖的一种并发症,应抓住其主证——肥胖来分析。

在临床研究中发现2型糖尿病肥胖的核心病机是六郁和络滞。六郁是指以食郁为先导而形成的气郁、血郁、热郁、痰郁、湿郁的病理状态;络滞由六郁交互作用而形成络脉郁滞。其共同特征为形体肥胖,腹部增大,多数患者伴有舌底颜色及舌下细络改变。

2型糖尿病的肥胖多是由于饮食不节或过食肥甘而致食郁,食郁中焦,有碍脾胃升降,中焦郁闭进而发展为六郁。肥胖型2型糖尿病患者多过食肥甘厚味,过食伤胃,使胃气受损,不能运化消磨,可为食郁。食郁伤脾,脾土伤而其气不能转输渗利,化湿生痰,则成痰(湿)郁。脾气郁滞,失于运化,食滞不化可加重食郁。土壅木郁,则肝气郁结,可见气郁。气机阻滞,血脉不畅,而成血郁。食、痰、湿、气、血郁,郁久化热,则为热郁。

肥胖型2型糖尿病患者早期就存在络滞。食郁多因过食肥甘,“甘者令人中满”,气机壅滞,使络脉怫郁。脾胃气滞,失于运化,聚湿生痰。痰湿壅盛,阻滞气机,络气不畅而络滞。土壅木郁,疏泄不利,络脉郁滞。热郁日久,煎灼阴津,血液粘滞,运行不畅,而成络滞。

六郁产生络滞,络滞加重六郁,二者交互作用是肥胖型2型糖尿病及其并发症发生发展的内在机制。

对于肥胖型2型糖尿病治疗上开畅气机是其重要治则,气机通畅则郁开络通,脏腑气化功能正常,清升浊降,皮肉脂膏各布其常,体重渐至正常。具体治法可为辛开苦降、苦酸制甜、辛香疏络。围绕六郁,应用辛开苦降、苦酸制甜以降糖,以苦为主基调,辛开郁,酸敛阴;抓住络滞,早期、适量应用辛香疏络以治络,积极有效预防并推迟糖尿病及其并发症的发生。

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