腰推管侧隐窝狭窄症概述

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侧隐窝狭窄症(亦称侧隐窝综合症Lateral Recess Sydrome, LRS)侧隐窝的前壁是椎体和椎间盘，外侧壁是椎弓根，后壁是上关节突，凡其诸壁中任何一方异常均可导致，而上关节突增生肥大为其主要原因。因为上关节突向前倾斜，所以椎弓上缘处侧隐窝的前后径最窄，一般认为侧隐窝的前后径小于3mm。

病因病理：1955年Schlesinge：第一次提出骨性侧隐窝的概念。郭世级等认为侧隐窝是根管最狭窄的部分。影响狭窄的主要原因是椎间隙塌陷使椎管侧方的黄韧带肥厚压迫神经根。Kirkaldy-Willis在149例腰腿痛患者的手术中发现神经根管狭窄所致的神经压迫占63%,1984年Kamol Bose指出，神经根管是一条“骨纤维性管道”，只存在于第4,5腰神经根和第一骸神经根。神经根于硬膜囊外侧进入管内，直至出椎间孔。根管内口呈漏斗状，背侧主要由黄韧带覆盖，而这一部分黄韧带恰好是椎板间黄韧带向外延续的最低点，它一直可伸人到上关节突的腹面，腹侧是椎间盘和推体的外缘。外口几乎完全是骨性笋构，即椎间孔。

根管有不同的长度，场为2.5cm, L5为3.0cm, Sl为3.5cm。由此可见，在这一段范围内，神经根易受三个因素的影响：增厚的黄韧带，前倾或肥大的上关节突，极外侧型间盘突出。由于腰部(主要是L4-5和L5-s间隙)承受的应力最高，活动量最大，不仅易引起此处的退行性变，而且也必然增加其外伤机会。本病程较长，从事重体力劳动者居多，X线表现80%的病例下腰多个椎体唇样变。可以推测本症的发病原因是下腰长期劳损，椎间盘严重退变及椎间不稳后的重复损害，导致神经根管内口背侧的黄韧带短缩，增厚，进而卡压神经根；久之，神经根营养障碍，局部的无菌性炎症引起根性腰腿痛。

黄韧带由弹性纤维组成，有抗张的机械性能，主要与棘上韧带一起来加强脊椎后关节的稳定性，但后关节活动的控制主要依赖于纤维环最外层的环形纤维。当下腰4-5椎间盘变性时，环韧带松弛，必然加大后关节的活动，为了保护后关节的稳定，黄韧带与棘上韧带亦随之作代偿性负载，因而在长期反复低应力的作用下，呈积累性的变性增生，将必然侵害腰5神经根管，这时可出现坐骨神经痛综合征。