腰椎管侧隐窝狭窄症的治疗

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腰椎管侧隐窝狭窄症绝大多数采用非手术治疗的保守治疗原则：

①卧床或骨盆牵引；

②物理疗法：电疗热疗及磁疗；

③椎拿按摩点穴疗法；

④中医中药及抗炎止痛药(详细措施参照有关章节)。永久性嵌压型有粘连压迫，其中有一部分患者需要手术治疗。

Getty及Burton等强调术前注意三点：

①避免探查性手术；

②手术只能缓解神经根嵌压引起的腿痛，至于小关节病变引起的腰痛难以完全缓解；

③严格掌握手术指征：腰腿痛严重影响工作和生活，经积极非手术治疗无效，并经电诊断或肌电图证实神经功能损害者，下肢神经有进行性功能损害者及作过腰椎髓核摘除或椎板节除减压术效果不佳者。

鉴于本症的病理改变主要在小关节突，但切除关节突又会影响脊柱的稳定性，因此，Getty提出关节突下半部切除术，既可达到减压目的，又相对地保持脊柱的稳定性。有双侧下肢痛伴有严重间歇性跤行或有盆腔脏器(直肠与膀肤)功能障碍者，应行全椎板与部分后关节切除。对多种神经根或单神经根受损的病例，仅选择在有症状的节段水平行神经根管扩大术。术中发现受压的神经根固定，不活动，神经根袖外的脂肪机化硬膜外受压部位的静脉塌陷。当神经根一旦彻底减压后，静脉丛由塌陷转为充盈，神经根向内可活动l cm，向外可活动0.5cm。否则，应跟踪探索致压的病理因素。因神经根管在各个部位均可导致神经根压迫，所以对有症状的神经根有时应从神经根压迫自硬膜囊外的起点至出椎间孔离开椎管的全过程尤其对侧隐窝要仔细的加以游离松解以达到对神经根管的彻底减压。

影响疗效常有以下原因：

①侧隐窝减压不彻底，神经根未能充分松解；

②椎板及关节突切除过多，加重了脊柱的不稳；

③术前神经根有明显损害；

④术后I痕增生及神经粘连。

(1)老年人由于腰背肌肉松弛，脊柱关节退变僵直，应变能力较差，所以要养成良好姿势和体位，减少疲劳。

(2)适当的腰背肌锻炼，增强脊柱周围肌肉的外在活力，从而加强对内在因素及脊柱骨关节的稳定性。

(3)防止不合理的超量负荷，科学地安排劳逸活动。

(4)避免外伤因素和过多行走。

(5)防止腰部受寒受潮。