腰椎间盘突出症概述

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腰椎间盘突出症被认为是下腰痛的主要原因之一。1947一1954年我国方先之和杨克勤等分别报告了手术治疗腰椎间盘突出症的病例，并提出了诊断、鉴别诊断，手术指征和手术方法。随后也报道了一些保守疗法，采用推拿，按摩、刮沙治疗腰椎间盘突出症，取得了一定疗效，但一部分病人却增加了他们的神经粘连。唐山市骨科医院至1994年经手术治疗的1760例中，发现经推拿按摩后病人手术粘连分离松解困难，出血也多。术后神经根炎反应时间长。

本组手术优良率在86%以上，有效率达%%，近几年，因影像学的迅速发展，诊断率明显提高，学者们根据椎间盘突出的程度除进行病理分类，生化研究外，还正在进行生物力学，免疫学方面研究。在对大多数病人进行保守治疗时，除行骨盆牵引，推拿按摩外，还较多地采用了绝对卧床休息疗法，以减少腰椎间盘承受的压力。从而减轻突出物对神经根的刺激，减轻症状，可取得良好效果，对中央型腰椎间盘突者，不应采用推拿按摩疗法。若保守治疗3个月以上仍无效者，可考虑手术治疗。

1940年以前，手术治疗以切除半椎板或切除全椎板为主，在硬膜外或经硬膜切除突出的椎间盘组织。1940--1960年间以“开窗”手术为主。自1970年到现在，两种方法均在应用，并开展了显微外科技术。80年代欧美试用纤维组织溶解剂(chemopapin )有选择地注入突出椎间盘内以治疗腰椎间盘突出症，取得一定的效果，近年来我国开始应用此项技术，作者对接受来自国内纤维组织溶解剂无效的3例患者进行手术治疗，术中发现神经根明显水肿、变性、粘连、术后效果不佳。欧美学者对此法仍有争论，所以，对此不宜盲目推广。

近年来，我国开始应用经皮穿刺切除椎间盘突技术，报道了较好的临床效果，为切除椎间盘开创了新途经。

椎间盘的组成：①软骨板：有上、下两个软骨板，由透明软骨构成，平均厚度约为l mm,有许多微孔，是髓核水分和代谢产物的通路。成人软骨板无血管、神经组织，损伤时不产生疼痛，也不能自行修复。软骨板与椎体紧密相连，为椎体的一部分。软骨板下有层骨板，两者负担较多的压力，当有退行性改变时，软骨板可出现裂隙，当压力过大则软骨板破裂，椎间盘突出，成为Schmorl结节。②髓核：位于纤维环中央稍后，为乳白色半透明胶状体，富有弹性，占椎间盘的1/2-2/3体积，它四周被纤维环用软骨板紧密包裹。任何外力传到髓核，立即被平均地分布到各个方向，当活动时，髓核如两个椎体间的皮球，由小关节滑动来指导这一节段的运动。若压力加大，正常椎间盘不易破裂，而首先引起软骨板或椎体的破裂。随着年龄的增长，椎间盘逐渐退变，含水量随之减少，其弹性和张力减退，降低了抗负荷的能力，易受损伤。③纤维环：是分层的，每层互相交叉成1200角，有弹性。纤维环与软骨板经软骨细胞相连成30度角。在其边沿，纤维环由Sharpy氏纤维直接与骨板连接，故四周更结实。当压力直接作用到纤维环时，有如尼龙网兜样的纤维可延伸而不断裂。当脊椎左右弯或在剪力作用下，一部分纤维紧张，一部分纤维松弛，当外力除去，纤维的弹性又恢复原状。在下腰突然的旋转运动中，易引起纤维环外层破裂，随之引起腰痛。

发病率：腰椎间盘突出症为临床常见的疾患之一，占门诊下腰痛患者的10%-15%，占骨科因腰腿痛住院的25%---40%0    性别：男女发病率相差甚大，一般认为男性与女性比是7：1一12：10

年龄：多见于青壮年，其中80%以上分布于20-40岁，少年发病者极少，老年人也少见。

好发部位：以腰椎4-5为多见，约占58%-62%，腰5骸1约38%--44%，其余分布在腰3-4或以上。

职业分布：White(1978年)认为，发生椎间盘破裂最多的患者要算是汽车司机、摩托车司机及长期坐着工作者，或与过孩子的母亲，睡湿地及长期受寒者；其次是中、青年男性(常是重体力劳动者)，长期咳嗽者、常弯腰拣重物或打球的运动员及缺乏户外活动体力劳动者。