20240521养生堂视频和笔记:夏经钢,修双玲,低血糖,硝酸甘油,糖尿

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本页提供2024年5月21日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是夏经钢、修双玲。主题是《谁让心脏一次性“破产”》。主要介绍让心脏一次性破产的元凶是谁，低血糖的伤心信号有哪些等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

夏经钢：首都医科大学宣武医院心内科副主任。

修双玲：首都医科大学宣武医院内分泌科副主任。

心梗的三大危险诱因——高血糖、高血压、高血脂，大家都知道要避而远之。

但其实三高还不是最可怕的，本期专家告诉我们，除了这三大诱因，还有一个伤心因素绝对不能碰。

它的出现可能会让心脏瞬间崩溃，让心脏一次性的破产！和正常的心电图相比，它的心电图会出现像瀑布一样的跌落升高。

这个比三高还下手狠毒的元凶到底是谁呢？

今天做客《养生堂》的是两位来自首都医科大学宣武医院的专家，为您揭秘让心脏一次性破产的元凶-低血糖！

低血糖问题会让十几年甚至几十年的健康财富清零。

低血糖一旦发生有可能会危及患者的生命，出现严重的心律失常、心力衰竭，甚至心脏骤停。那么低血糖是如何对心脏进行损伤的呢？

专家概括了低血糖对心脏的三次恐怖袭击，那就是——给心脏断粮、给心脏“下毒”、让血小板造反。

1、给心脏断粮

心脏作为人体的发动机，心肌由成千上万的心肌细胞组成。

慢性高血糖的病人，心肌细胞是慢性的缺血缺氧，有比较长期的预适应过程，所以心肌细胞坏死比较少，心脏是慢慢断粮的。

但低血糖事件发生时，属于给心脏瞬间断粮，这样的突然袭击，心肌细胞会坏死更多。

低血糖坏死的心肌细胞数量是慢性高血糖的2倍以上。而且心肌细胞缺血缺氧超过20分钟，会造成不可逆的损伤。

2、给心脏“下毒”

正常心脏的跳动是非常有规律的，大约在60-100次/分钟。

当低血糖发生时，交感神经激活会引起心率代偿性增快，在机体产生各种毒素，增加心肌耗氧，提高恶性心律失常的发生率。

同时，在本来已经心肌梗死的局部，会产生很多对机体影响特别恶劣的代谢物，进一步加重心肌的缺血跟坏死。

3、让血小板造反

低血糖会导致血小板异常工作，血小板的聚集能力比原来大幅度增加。在心梗血管闭塞的局部，大量血小板聚集，会加重急性心肌梗死的发生。

低血糖发生心肌梗死的概率虽然不如高血糖大，但是它的致命性、破坏力和杀伤力远高于高血糖。

那究竟该如何识别低血糖伤心信号呢？

1、打摆子的低血糖心慌

打摆子的心慌就是出现类似低血糖出虚汗、饿的够呛的感觉。

在大多数情况下，这种心慌往往都是代偿性的，心率是增快的。特别是老年人要更加警惕，可能会出现其他的心律失常，比如房性早搏、房颤、快速心律失常。

但也有些人的心率会在正常状态，甚至是减慢，因为负责心脏快慢的中枢心肌坏死了。

所以如果低血糖出现了心率偏慢，这时候需要更加警惕，容易掩盖原本的症状。

2、悄悄上扬的血压

心肌梗死时血压会上升是因为血管局部缺血，血管灌注明显下降，所以机体会保护性的升高血压，增加灌注，尽可能减少心肌缺血。

但是血压上升对已经心肌梗死的心脏来说，会明显增加心脏的负担。

这种悄悄上扬的血压是低血糖的一个应急性的、反应性的升高，所以一般血压升高得不是特别多，可能比平时升高20-30毫米汞柱。

而且会随着低血糖的纠正，血压会慢慢回到它的正常范围。

3、凶险的伤心时刻——夜间低血糖

夜间低血糖心肌梗死发生率会增高，往往凌晨3点-5点是高发时间。

夜间相对于白天，迷走张力增高，血管就容易收缩，而且夜间在睡眠状态，血液流动相对缓慢。

如果此时再发生低血糖事件，局部血供下降，就容易出现心肌梗死。

判断是否出现夜间低血糖

①血糖晚低早高。

不同年龄的睡前安全血糖范围

高龄(70岁以上)糖尿病人：7-8mmol/L； 

年轻糖尿病人：5-8mmol/L。

②睡前有饥饿感。

③睡觉时会出现盗汗、做噩梦等情况。

④早上起床头痛、肩颈痛、浑身没力。

图：稳糖护心救命指南

这些症状有的人可能会出现1-2种，有的人也可能没有任何症状，所以大家睡前血糖偏低的时候就要有风险意识。

学会捕捉低血糖的伤心信号很重要，但最好还是把预防工作做在前面，这时学会稳糖护心就更为重要。

两位专家特别总结了2条救命指南：

1、降糖需要松松绑

降糖的标准不是越低越好，老年人一定要根据自己的身体状况，设置相对合理的血糖控制目标，一定要避免低血糖。

糖友睡前如果觉得有饥饿感，夜间血糖偏低时可以喝杯酸奶，避免夜间低血糖的发生。

2、护心要对症下药

①急救药（硝酸甘油、阿司匹林、速效救心丸）

硝酸甘油、阿司匹林、速效救心丸，这些大众熟悉的心梗急救神药对于低血糖造成的心梗是否也同样有用？

专家建议，急性心肌梗死发生时，首先要拨打120并保持镇静卧床休息。

如果是糖尿病病人有心慌冒虚汗、胸疼的症状，可以测一个末梢血糖，如果测出来确实血糖偏低，可以喝一些葡萄糖水。

等待救护车来的时候，如果家里有硝酸甘油和速效救心丸可以在舌下含服一片。阿司匹林有抗血小板的作用，不建议首选。

②降糖药

对于有心血管疾病或者低血糖的高危人群，降糖药要避免使用能引发低血糖的药物，比如格列美脲、瑞格列奈、那格列奈、格列齐特等刺激胰岛素分泌的药。

在进食少或者不进食的时候，胰岛素使用一定要减量或者停用，避免低血糖的发生。

其他的一些降糖药，像二甲双弧、达格列净、恩格列净、卡格列净、阿卡波糖等不是直接刺激胰岛素分泌的药物，如果在这些药物的基础上合并使用刺激胰岛素的药物时，也会有低血糖的风险。

并且降糖药一旦出现漏服或者不记得有没有服用，不建议再补服。

③“降糖”保健药

用药一定要遵医嘱，一些不明成分的“降糖”保健药不能乱吃。

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