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风湿性心脏瓣膜病的诊断与鉴别诊断

发布时间:2011-07-11 10:03:36 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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(一)诊断要点

1.二尖瓣狭窄中青年患者有明确的风湿病史,如二尖瓣区有舒张期隆隆样杂音伴左房增大,结合超声心动图检查不难确诊;对于无风湿病史的患者,结合实验室检查,排除其他可造成二尖瓣狭窄的原因,也可考虑此诊断。

2.二尖瓣关闭不全最主要的诊断依据是心尖区典型的收缩期杂音,病程中晚期尚有左房增大。根据病人年龄,有反复发作的风湿热病史以及病变的严重程度,结合超声心动图和多普勒检查一般不难确诊。

3.主动脉瓣狭窄此病多合并关闭不全及二尖瓣狭窄,且多有风湿病史。根据主动脉瓣区3级以上收缩期杂音及收缩期震颤,再结合超声心动图即可确诊。

4.主动脉瓣关闭不全根据胸骨左缘第3肋间典型的舒张早期杂音,再结合超声心动图特别是二维图即可确诊。

(二)鉴别诊断

1.二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄应注意与以下疾病相鉴别。

(1)左房黏液瘤:杂音随体位的改变而改变,超声心动图可资鉴别。

(2)严重的主动脉瓣关闭不全:舒张期因反流血流将二尖瓣前叶冲起,造成二尖瓣开放幅度减小而引起舒张期隆隆样杂音,但不伴第一心音亢进和开瓣音,有严重的主动脉瓣关闭不全的体征,超声心动图能够鉴别。

(3)相对性二尖瓣狭窄:在严重的二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血的病人,二尖瓣口的面积虽然正常,但流经二尖瓣口的血流量增加,造成相对性二尖瓣狭窄。这种病人也可有舒张期杂音,但同样不伴第一心音亢进和开瓣音,超声心动图可资鉴别。

2.二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全应注意与功能性杂音、三尖瓣关闭不相鉴别。

(1)功能性杂音:性质柔和,2/6级以下,杂音局限,发生于收缩早、中期,左房、左室无增大。

(2)三尖瓣关闭不全:杂音在胸骨左缘第四、五肋间最响亮,吸气时增强,不传至左腋下,伴有显著的右室扩大、颈静脉和肝静脉的收缩期搏动。

3.主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄应注意与肥厚性梗阻型心肌病、后乳头肌断裂所致的重度二尖瓣关闭不全相鉴别。

(1)肥厚性梗阻型心肌病:收缩期杂音在胸骨左缘与心尖区之间,少伴震颤,杂音不传至颈部或锁骨下区,超声心动图可予鉴别。

后乳头肌断裂所致的重度二尖瓣关闭不全:杂音可传至主动脉瓣区,但不传至颈部,含服硝酸甘油可使杂音减轻,而主动脉瓣狭窄在含服硝酸甘油后杂音增强。超声心动图可予鉴别。

4.主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全应与肺动脉瓣相对性关闭不全、梅毒性主动脉瓣关闭不全相鉴别。

(1)肺动脉瓣相对性关闭不全:本病杂音类似轻度主动脉瓣关闭不全,但杂音以胸骨左缘第二肋间最响,常伴有肺动脉高压和右室肥厚,无脉压大及周围血管征。超声心动图有助于诊断。

(2)梅毒性主动脉瓣关闭不全:其发病年龄多在40岁以上,杂音往往在胸骨右缘第二肋间最响,呈音乐性,不伴有二尖瓣病变。X线和梅毒血清检查可资鉴别。

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