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感染性心内膜炎中西医临证注意

发布时间:2011-07-10 12:07:37 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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感染性心内膜炎临证时应注意根据病情的变化加减应用。通常高热、大便秘结者,加大黄、芒硝以清热解毒,泻下热结;心惊抽搐者,加羚羊角、钩藤、地龙以清热平肝熄风;胸闷、气急、喘息者,加桑白皮、葶苈子、车前子以利尿平喘;皮肤有瘀斑、瘀点者,加丹参、丹皮、茜草以活血化瘀通络;心悸失眠者,加酸枣仁、柏子仁、珍珠母以养心重镇安神。

感染性心内膜炎急性期病情危重,其病死率较高,应密切注意病情的变化,采用中西医结合的方法进行救治,不宜单纯应用中医方法治疗,以免延误病情。

感染性心内膜炎的治疗目标是尽快、彻底地清除体内的感染微生物,因此抗生素的应用原则为及时、足量、联合应用和疗程恰当,以避免复发,通常疗程4~6周,必要时可延长。以上介绍的只是治疗感染性心内膜炎常用抗生素的基本治疗处方,其用法和用量宜根据具体病情灵活掌握,至于对症处理和支持疗法等的治疗处方,这里不再介绍。

应尽可能地根据细菌培养和药物敏感试验结果选择抗生素,用药过程中应注意药物的副作用。对血培养阳性者,宜及时应用敏感菌治疗,一般草绿色链球菌感染用青霉素,对青霉素过敏者用万古霉素或克林霉素;肠球菌感染用庆大霉素加青霉素、氨苄西林、万古霉素三者之一;金黄色葡萄球菌感染用青霉素或苯唑西林钠加庆大霉素或万古霉素;革兰阴性杆菌感染用头孢曲松钠或氨苄西林加庆大霉素;绿脓杆菌感染用羧苄西林加庆大霉素或头孢他啶。氨基糖苷类如庆大霉素、阿米卡星等耳毒性、肾毒性较大,肾功能减退及老年患者慎用。对血培养阴性,而临床高度怀疑本病者,可凭经验按肠球菌、金黄色葡萄球菌感染,选用大剂量青霉素和氨基糖苷类药物治疗2周,同时做血培养和血清学检查,以除外真菌、支原体、立克次体引起的感染。

对症处理和支持疗法也是治疗感染性心内膜炎的重要方面,临床中可根据病情恰当应用。尽管有与日俱进的抗生素的治疗,各种类型的感染性心内膜炎的病死率一直为10%~50%,虽然其病死率部分与患者年龄的增长及基础心脏病有关,但感染性心内膜炎的心内和神经系统并发症对死亡起了重要作用。有些威胁生命的心内并发症对抗生素无反应,而手术治疗可改善患者的预后,因此有些严重心内并发症或抗生素治疗效果不佳的患者,宜考虑手术治疗。

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