急性动脉栓塞的临床表现

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急性动脉栓塞的临床表现取决于栓塞的位置、程度、侧支循环是否开放、新的血栓形成情况，以及对全身影响等因素。特征性的临床表现包括：疼痛（Pain）、皮色苍白（Pallor）、动脉搏动消失（Pulselessness）、感觉异常（Paresthesia）及运动障碍（Paralysis），即所谓的“5P”征。早期诊断应强调前3个P。以下将临床表现分一般症状和不同部位栓塞的特点来叙述。

（一）一般症状疼痛：

疼痛是最早出现的症状，发生突然而且剧烈，并不断加重。初发病时主要因为栓塞近端的动脉内压突然升高，血管强烈扩张而引起剧烈疼痛，随着病程进展，远端动脉的痉挛和组织缺血缺氧是疼痛的主要原因，最终因感觉丧失而疼痛消失。

皮色和温度改变：肢体血液循环出现严重障碍后，皮肤乳头下静脉丛血液首先排空，皮肤呈苍白色。如果未能完全排空，皮下静脉丛某些部分积聚少量血液，则在苍白的皮肤表面上，有散在小岛状紫斑，甚至出现水疱。皮肤温度因血循环障碍而降低，以肢体远侧最明显，有冰冷的感觉。检查时用食、中指背面自趾（指）端向近侧移动，可以明显感觉到皮肤温度骤然改变。变温带大致出现于闭塞平面远侧约一个手掌的距离。如果皮肤温度锐降并向近段发展，则提示有新的血栓继续向近侧繁衍。

动脉搏动减弱或消失：动脉主干闭塞和新的血栓形成使栓塞平面以下的动脉搏动消失。偶尔，因栓塞不完全，在远端动脉可触及减弱了的搏动。近端动脉可出现较强的弹跳状搏动，或称为“水冲脉”。

感觉和运动障碍：肢体感觉缺失和运动麻痹的范围，可代表组织缺氧的严重性，与预后有密切关系。较灵敏的轻触觉，提示组织仍然存活；如缺失这种感觉，应尽可能施行手术。麻痹是较晚期的症状，意味着神经和骨骼肌缺血可能已进展至不可逆转的程度。

（二）几种动脉栓塞的临床特点

一般来说，栓塞动脉管径愈大，引起的症状也愈严重。几种常见栓塞类型的特点如下。

1.主动脉分叉处栓塞

双侧股动脉以下动脉搏动均消失；两足和小腿皮色显著苍白，有时延及大腿，自足至下腹壁有散在性紫斑；两大腿和臀部以下显著寒冷；足部和小腿感觉丧失或减退，大腿以上感觉麻痹；双侧足下垂，足趾有运动性过敏。

2.髂总动脉分叉处栓塞

患侧股动脉以下动脉搏动均消失；患足皮色显著苍白，延及小腿甚至抵达大腿，足部以上甚至下腹壁有散在性紫斑；患侧大腿明显寒冷；足部和小腿感觉丧失或减退，但膝部以上感觉过敏；患侧足下垂，足趾不能活动，膝部动作亦受影响。

3.股总动脉分叉处栓塞

腹股沟韧带处股动脉搏动正常或增强，但远段搏动消失；足部、小腿皮色苍白，可能延及膝部，足趾有紫斑；大腿中部以下皮温显著降低；足以及与小腿邻接部分感觉消失，小腿下部感觉过敏；患侧可能出现足下垂，足趾运动障碍，踝关节活动受影响。

4.腘动脉分叉处栓塞

股动脉搏动正常，腘动脉搏动增强，其下均消失；足部皮色苍白；小腿中部以下皮温降低；足部出现麻木和感觉过敏。