急性动脉栓塞的病因

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动脉栓塞是指栓子自心脏或近端动脉壁脱落，或自外界进入动脉被血流冲向远侧，阻断动脉血流而导致受供血的肢体、脏器、组织等产生缺血、甚至坏死的一种病理过程。可发生于任何年龄，但发病高峰多在50～70岁，下肢的发病率高于上肢。发病突然、进展迅速、预后严重是此病的特点，及早诊断和正确处理是治疗成功的关键。

动脉栓塞主要由血栓造成，除血栓外，肿瘤、空气、脂肪、异物等都可以成为栓子，但一般较少见。血栓栓子极大多数来源于心脏。非心源性的栓子，可来源于血管、人造瓣膜、人造血管以及各种介入治疗所产生的并发症。有约5%的病人栓子来源不明。

（一）心源性

心脏是血栓栓子的主要来源，占86% ～91%。目前，对于心源性栓子的病因学观念已发生改变，随着风湿性心脏瓣膜病发病率的降低，动脉硬化性心脏病已居动脉栓塞病因的首位。最常见的是急性心肌梗塞后心室附壁血栓的形成，其中以心室前壁全层梗塞为心室血栓形成的主要原因。隐性心肌梗塞的首要临床表现可以是外周动脉栓塞。另外，继发于冠心病或心瓣膜病所引起的心律失常也是外周动脉栓塞的重要原因，其中大多数是继发于房性心律失常所引起的心房血栓。75%的动脉栓塞病人有心肌梗塞或心房纤颤病史。

（二）血管源性

非心源性栓塞的发病率占5% ～10%。近侧大血管动脉瘤或动脉硬化性斑块，是血管源性栓塞的常见原因。动脉粥样硬化斑块表面可有血栓形成，血栓和/或斑块一旦脱落，可堵塞远端动脉，造成单个或临近足趾的皮色紫绀、甚或坏疽，称为“蓝趾综合征”。

血管创伤，如枪弹伤或各种原因引起的动脉撕裂伤亦可造成动脉栓塞。近年来，经尸体解剖发现了一种新的栓塞途径，即“反常栓塞”。所谓反常栓塞是指起源于静脉系统和右心房的血栓，通过心内交通（一般是未闭的卵圆孔），在右心房压力超过左心房时，血栓通过卵圆孔，抵达动脉系统而造成多发性栓塞，这种情况比较罕见，但在深静脉血栓形成同时合并动脉栓塞时，应予注意。

（三）医源性

随着心脏、血管手术和介入治疗的进展，以及人造瓣膜、人造血管的广泛应用，医源性栓子逐渐成为动脉栓塞的重要因素。血管造影、穿刺、插管和介入栓塞治疗等，都可能引发动脉栓塞。

（四）来源不明

许多资料显示，约4% ～5%的病人栓子没有来自心脏或周围动脉的证据，即便经过仔细的临床检查、甚至尸体解剖，仍然不能发现栓子的来源。