黄帝内经中风邪致患的各种病证机理及其临床表现

所在栏目：黄帝内经

黄帝内经中风邪致患的各种病证机理及其临床表现

【原文】

以春甲乙伤于风者为肝风，以夏丙丁伤于风者为心风，以季夏戊己伤于邪者为脾风，以秋庚辛中于邪者为肺风，以冬壬癸中于邪者为肾风。风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入其门户（1）所中，则为偏风。

风气循风府而上，则为脑风；风入系头（2），则为目风眼寒；饮酒中风，则为漏风；入房汗出中风，则为内风；新沐（3）中风，则为首风；久风入中（4），则为肠风飧泄；外在腠理，则为泄风。

故风者百病之长也，至其变化乃为他病也，无常方，然致有风气也。

帝曰：五脏风之形状不同者何？愿闻其诊及其病能（5）。岐伯曰：肺风之状，多汗恶风，色然白（6），时咳短气，昼日则差（7），暮则甚，诊在眉上（8），其色白。心风之状，多汗恶风，焦绝（9）善怒吓，赤色，病甚则言不可快，诊在口，其色赤。肝风之状，多汗恶风，善悲，色微苍，嗌干善怒，时憎女子，诊在目下，其色青。脾风之状，多汗恶风，身体怠惰，四支不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻上，其色黄。肾风之状，多汗恶风，面然（10）浮肿，脊痛不能正立，其色（11），隐曲不利（12），诊在肌上，其色黑。胃风之状，颈多汗恶风，食饮不下，鬲塞不通，腹善满，失衣（13）则胀，食寒则泄，诊形瘦而腹大。首风之状，头面多汗恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内（14），至其风日则病少愈。漏风之状，或多汗，常不可单衣，食则汗出，甚则身汗，喘息恶风，衣常濡，口干善渴，不能劳事。泄风之状，多汗，汗出泄衣上，口中干，上渍其风（15）不能劳事，身体尽痛则寒。帝曰：善。

【注释】

（1）门户：指五脏六腑之俞穴。

（2）系头：指目系。即目与脑相连之脉络。

（3）沐：洗头。

（4）中：指肠胃。

（5）能：音义同“态”。

（6）色皏（pēng）然白：指面色惨淡而白。

（7）差：同“瘥”，病情减轻之义。

（8）眉上：指两眉间之额顶部位，为肺在面部所主之区域。

（9）焦绝：唇舌焦躁。

（10）痝（máng）然：肿起貌。

（11）炲（tāi）：即煤烟灰。此形容色黑而暗。

（12）隐曲不利：隐曲，指前阴。隐曲不利，指性机能衰退和小便不利。

（13）失衣：指身形病变，或过肿胀，或过消瘦，而与原来的衣服宽狭不相协调。

（14）出内：离开室内。

（15）上渍其风：《素问识》说：“上渍其风四字未详，或恐为衍文。”

【白话详解】

在春季或甲、乙日感受风邪的，形成肝风；在夏季或丙丁日感受风邪的，形成心风；在长夏或戊己日感受风邪的，形成脾风；在秋季或庚辛日感受风邪的，形成肺风；在冬季或壬癸日感受风邪的，形成肾风。

风邪侵入五脏六腑的腧穴，沿经内传，也可成为五脏六腑的风病。腧穴是机体与外界相通的门户，若风邪从其血气衰弱场所入侵，或左或右，偏着于一处，则成为偏风。风邪由风府穴上行入脑，就成为脑风；风邪侵入头部累及目系，就成为目风，两眼畏惧风寒；饮酒之后感受风邪，成为漏风；行房汗出时感受风邪，成为内风；刚洗过头时感受风邪成为首风；风邪久留不去，内犯肠胃，则形成肠风或飧泄；风邪停留于腠理，则成为泄风。所以，风邪是引起多种疾病的首要因素。至于它侵入人体后产生变化，能引起其他各种疾病，就没有一定常规了，但其病因都是风邪入侵。

黄帝问道：五脏风证的临床表现有何不同？希望你讲讲诊断要点和表现。岐伯回答道：肺风的症状，是多汗恶风，面色淡白，不时咳嗽气短，白天减轻，傍晚加重，诊察时要注意眉上部位，往往眉间可出现白色。心风的症状，是多汗恶风，唇舌焦燥，容易发怒，面色发红，病重则言语謇涩，诊察时要注意舌部，往往舌质可呈现红色。肝风的症状，是多汗恶风，好悲伤，面色微青，易发怒，有时憎恶女性，诊察时要注意目下，往往眼圈可发青色。脾风的症状，是多汗恶风，身体疲倦，四肢懒于活动，面色微微发黄，食欲不振，诊察时要注意鼻尖部，往往鼻尖可出现黄色。肾风的症状，是多汗恶风，面目浮肿，腰脊痛不能直立，面色黑如煤烟灰，二便不利，诊察时要注意面颊部，往往面颊部可出现黑色。胃风的症状，是颈部多汗恶风，吞咽饮食困难，胸膈堵塞不通，腹部易作胀满，如少穿衣，腹胀加重，如吃了寒凉的食物，就发生泄泻，诊察时可见形体瘦削而腹部胀大。首风的症状，是头痛，面部多汗，恶风，每当起风的前一日病情就加重，以至头痛得不敢离开室内，待到起风的当日，则痛稍轻。漏风的症状，是汗多，不能少穿衣服，进食即汗出，甚至是自汗出，喘息恶风，衣服常被汗浸湿，口干易渴，不耐劳动。泄风的症状，是多汗，汗出湿衣，口中干燥，上半身汗出如水渍一样，不耐劳动，周身疼痛发冷。黄帝道：讲得好！

【按语】

本节论述了风邪致病的“风为百病之长”以及“风性开泄”特性，列举其风邪致患的各种病证机理及其临床表现。由于风性善行数变，动而不居，其性轻扬，四季常有，故而作为六淫之首可多途径致人疾病。

或从经脉，或从肠胃，或中于脏腑之俞会皆其可犯之处，而四季之中，不同时日，亦能随盛而动，内合五脏，亦可在多种人体不同生活状态下潜入机体之中，如饮酒、新沐、入房种种不一。说明风邪常在，百病之长，起居稍有不慎，即可盛而发病。此外风性开泄，其致病外及肌腠皮毛，内至脏腑之脉，其病不同，其证多异。但于临证症状之中皆有“多汗恶风”一症可资辨证，提示风为阳邪，轻扬开泄，可使皮毛腠理疏松，汗液可自玄府泄出。所以张志聪说：“风为阳邪，开发腠理，故多汗；风气伤阳，邪正不合，故恶风。”这一特点对临床辨证具有重要意义，临床可资权衡参考。

文中所论五脏风及胃风、首风、漏风、泄风等的病机变化与病证特点等亦对后世临证具有指导意义。肺风除多汗恶风外，其特征性症状有咳嗽气短面色白等。风邪迫肺，肺气上逆，则咳嗽气短，且其病有昼日减轻日暮加剧的特点，证属风邪犯肺，肺气失宣，其治疗当以疏风散表为主，兼以止咳。关于肺风病机，亦有认为病人可有肺卫气虚存在，因此治疗上还应该益气固肺。心风除多汗恶风，化热伤津舌焦的一般表现外，其特征症状有易怒，语言不利等神志功能的异常及面色赤。病邪深入，热扰神明则易怒；风中于经络则经气运行阻滞，以致语言不利；赤则为心之色，证属风邪入心，化热扰神，按其病机，治当以疏风解表，清心安神，表里同治，选用葳蕤汤。肝风多汗恶风表现仍在，特征症状有易怒好悲，厌恶异性目下青等，风邪伤肝，疏泄失常，则情志不畅，易怒好悲，治以疏风解表，疏肝理气。肝风临床常见有热极生风，是温热病时高热所致，表现为颈项强直，甚则角弓反张，临床也可见到肝阳上扰，虚风内动，由肝阳上亢病情进一步发展而来，除见眩晕、头痛、肢体麻木等症状外，甚或猝然跌扑、神志不清、口眼?斜、舌强、半身不遂。脾风，也称慢脾风，多因大吐大泻，热病久病之后，造成脾虚生风，或热病伤阴，阴虚风动所致。一般表现为形神疲惫、嗜睡昏迷、面色萎黄、四肢发冷，或手足心热、呼吸微浅、囟门低陷或隆起、摇头拭目、似搐非搐、手足蠕动或瘈疭等，其治疗以固本为主，或温中散寒、健运脾阳，用理中丸、慢惊丸；或温补脾肾、回阳逐寒，用琥珀抱龙丸、固真汤；或育阴潜阳、柔肝息风，用大定风珠等。肾风，又称风水，其症状特点为多汗恶风、面目浮肿、脊痛不能直立、小便不利等。

关于肾风，《内经》中有多次出现，症状不同，故其病机也有所区别。

《风论》中所指，证属风邪伤肾，风水相搏，治疗当以祛风行水；另有肾虚水泛，则治当以温肾化气利水，后世济生肾气丸可参；若肾阳微衰，水气凌心，则应温阳利水，真武汤之类可用。胃风有颈部多汗，恶风，食饮不下，膈塞不通，时易腹满，受寒则胀，饮食寒冷则泄泻，形体瘦小等症状，病机属于风邪伤胃，胃虚气滞，治以发表和中，行气消滞。肠风，以泻泄为其主证，一般而言，病程较长，表证多已除去，证属胃肠受风，功能失调，在治疗上，应当视风邪入里传变情况而定。属于风邪入里化热，水湿停滞的，宜清肠止血、疏风利气，可选用槐花散之类；若是由于风入肠胃，耗损正气而中寒失运，水湿停滞泻痢的，宜升阳益胃、疏散风邪，如升阳益胃汤。漏风亦称酒风，因酒后感受风邪而病。关于酒风的治疗，《内经》明确给出方子泽泻饮，“以泽泻、白术各十分，糜衔五分，合以三指撮为后饭”。三药相合，起利湿，祛风止汗的作用。泄风主证为汗出不止，尤以上半身汗出如浆，伴口干、身痛、恶寒等，病机在于表阳不固、津液外泄，治当温阳固表、调和营卫。