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肺脓肿的西医治疗

发布时间:2011-07-23 09:08:13 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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肺脓肿的治疗关键是抗感染和脓液引流。应根据药物敏感试验选择抗生素,应掌握早期、足量、静脉给药,联合使用抗生素、疗程足够长。脓液引流是提高疗效的有效措施,可采用体位引流、祛痰药、雾化吸入、经纤维支气管镜冲洗及吸引等方法。若需手术者,还可采用手术治疗。

1?治疗肺脓肿应使用有效的抗生素,青霉素为首选,应用青霉素前应注意作皮试,阴性者方可用。吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染,一般对青霉素敏感,仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感,但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。可根据病情严重程度决定青霉素剂量,如青霉素疗效不佳可用林可霉素、克林霉素或甲硝唑。血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染,可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素,如为耐甲氧西林的葡萄球菌应选用万古霉素或替考拉宁。如为阿米巴原虫则用甲硝唑治疗,革兰阴性杆菌则可选用第二代或第三代头孢菌素、喹诺酮类,并可联用氨基糖苷类抗生素。为了取得较为满意的疗效,通常宜根据病情的需要联合使用抗生素,并做到足量、疗程足够长,抗生素的疗程一般为8~12周,直至X线胸片空洞和炎症消失,或仅有少量的残留纤维化。

2?加强支持疗法,口服祛痰剂、支气管解痉剂以及进行超声雾化吸入或蒸汽吸入,有助于脓液的排出引流,体位引流有利于排痰,促进愈合,可结合应用。应当注意的是脓量极多而体格衰弱者应谨慎从事,以免大量脓痰涌出窒息。

3?气管穿刺,经纤维支气管镜注药或留置肺导管滴入抗生素进行局部治疗,可望脓腔愈合避免手术。慢性肺脓肿经内科治疗脓腔仍不缩小,感染不能控制,或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘、大咯血时,可考虑手术切除治疗。

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