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中医对骨疾病病因病机的认识

发布时间:2011-12-05 15:25:29 作者:百年养生网 出处:百年养生网

所在栏目:中医养生

中医对骨疾病的研讨范围,因不同的时代其医学水平及治疗病种的不同而略有差异,历史上曾属折疡、金疡、接骨、正骨等科属范畴,随着历史与科学的发展,骨疾病学现属中医伤科学范围。

对于骨疾病的病因认识,中医文献论述很多,早在《内经》中就指出:“坠堕”、“击仆”、“举重用力”、“五劳所伤”等。汉代张仲景《金匾要略·脏腑经络先后病脉证篇》提出:“千般疚难,不越三条”的主张,即“一者经络受邪入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍、血脉相传,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤”很长一个时期许多医家将骨疾患的病因视为三者不内外因,但从客观科学的角度说造成骨疾病的因素就是内、外二因。外因指外界作用于人体而致,对骨疾病来说主要系外力,如跌仆、坠堕、撞击闪挫、扭披、压轧、负重、劳损所引起的骨疾病都与外力有关,(根据外力的性质不同,可分为直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩和持续劳损等四种),但与外界六淫及邪毒感染等又密切相关。

《素问·宣明五气论》中的“久视伤血,久卧伤气,久坐伤内,久立伤骨,久行伤筋,是谓五劳所伤”。实际上就是指外力伤害中的持续劳损。外感六淫诸邪或邪毒感染均可致筋骨、关节发生疾患。《诸病源候论,卒腰痛候》指出:“夫劳伤之人,肾气虚损而肾主腰脚,其经贯肾络脊,风邪乘虚,卒入肾经,故卒然而患腰痛”。《仙授理伤续断秘方》说:“损后中风,不能举动,筋骨乘张,挛缩不伸”,说明各种损伤均可因风寒湿邪乘虚侵奇,经络阻塞,气机不得宣通,引起肌肉挛缩或松弛无力,而致关节活动不利,肢体功能障碍。外伤后再受毒邪可引起局部和全身感染,出现各种变证,如开放性骨折若处理不当,则可引起化脓性骨髓炎。

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骨疾病的发生外因至关重要,但是中医学更强调和重视内因,不论是急慢性骨疾病都有它的各种不同的内在因素和发病规律。《素问·评热病论》指出:“邪之所凑,其气必虚”。《灵枢·百病始生篇》曰:“风雨寒热,不得虚邪不能独伤人”。“此乃因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形”,不同的骨疾病与不同的年龄、体质、局部解剖结构等内在关系十分密切。

总之,骨疾病的病因比较复杂,往往是内外因素综合的结果,不同的外因会引起不同的病患。由于内因的影响,同一外因在不同的病患情况下,骨疾病的种类、性质与程度又有所不同。骨疾病的发生,在重视外因的同时,一定要强调机体本身的内因,只有正确理解外因与内因的辩证关系,才能认识骨疾病发生与发展的规律性。

对于骨疾病的病机认识:中医学认为,虽然不同的骨疾病有不同的病理机制,但从宏观辩证上来说,人体是由脏腑、经络、皮肉,筋骨、气血与津液等共同组成的一个整体,人体生命活动是脏腑功能的反映,其物质基础为气血津液。各脏腑的不同生理功能,通过经络联系全身的皮肉筋骨等组织,构成复杂的生命活动,相互之间维持着相对的平衡,互相联系、互相依存、互相制约,不论在生理活动和病理变化上都有着不可分割的关系,因此,骨疾病的发生发展与气血筋骨、脏腑经络等都有密切关系。《正体类要·序》说:“肢体损于外,则气血伤于内,荣卫有所不贯,脏腑由之不和。”明确地指出了外伤与内损、局部与整体之间的关系是相互作用、相互影响的。所以,对骨疾病的认识应从整体观点出发,对气血、筋骨、脏腑、经络之间的病理生理关系加以研究探讨,才能认识其本质与病理现象的因果关系。

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单纯“伤骨”病证,包括骨折、脱位,多因间接暴力或直接暴力所引起,凡伤后出现肿胀、疼痛、活动功能障碍,并可因骨折断端位置改变而有畸形、骨擦音、异常活动,或因关节脱位,骨的位置不正常,可使IV着之筋紧张而出现弹性固定情况。但伤骨不会是单纯、孤立的损伤,如上所述,损骨能伤筋,伤筋亦能损骨,筋骨的损伤必然累及气血,伤于内因脉络受损,血癖气滞,出现肿痛,《灵枢·本脏篇》指出:“是故血和则经脉流行,营复阴阳筋骨劲强,关节清利也”。

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