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头痛的辨证要点和基本治疗方法有哪些

发布时间:2015-06-17 09:35:56 作者:百年养生网 出处:百年养生网
所在栏目:针灸 核心内容: 头痛 针灸

头痛又称头风,以头部疼痛为主要表现的病证。头痛多与外感六淫与情志、饮食、失眠、劳累、久病、体虚等因素有关。本病病位在头,与手、足三阳经、足厥阴肝经和督脉经络密切相关。本病基本病机是肝阳上亢、痰瘀互结而致清阳不升,或浊邪上犯,清窍失养所致。

西医学中,头痛可见于多种急、慢性疾病之中。头痛可由多种原因引起,如头面五官部病变和很多全身性疾病均可引起头痛。出现头部不同的部位疼痛,且持续时间长短不一。主要包括颅脑病变、颅外病变、全身性疾病等,如偏头痛、血管神经性头痛、颈椎病、高血压病、脑动脉硬化、贫血等。

头痛

图:头痛

(一)辨证要点

主症 头痛连及项背,头痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛,或头痛如裂等。头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数日,也有持续数周者。隐袭起病,逐渐加重或反复发作。头痛临床诊疗时应辨经与辨证相结合。

外感头痛 起病较急,头痛持续不解,伴有恶寒、发热、鼻塞流涕、骨节疼痛、咳嗽等症,有风寒头痛、风热头痛、风湿头痛、暑湿头痛等。

肝阳上亢 头痛而胀,或抽掣而痛。痛时常有烘热,面红目赤,耳鸣如蝉,心烦口干。舌红,苔黄,脉弦。

痰浊上扰 头痛胀重,或兼目眩。胸闷脘胀,恶心食少,痰多粘白。舌苔白腻,脉弦滑。

瘀阻脑络 头痛反复,经久不愈,痛处固定,痛如锥刺。舌紫暗或有瘀斑,苔薄白,脉细弦或细涩。

气血亏虚 头痛绵绵。两目畏光,午后更甚,神疲乏力,面色 白,心悸寐少。舌淡,苔薄,脉弱。

肝肾阴虚 头痛眩晕,时轻时重。视物模糊,五心烦热,口干,腰酸腿软。舌红少苔,脉细弦。

经络辨证:阳明头痛,疼痛部位在前额、眉棱、鼻根部,也称前额痛;少阳头痛,疼痛部位在侧头部,也称侧头痛、偏头痛;太阳头痛,疼痛部位在后枕部,或下连于项,也称后枕痛;厥阴头痛,疼痛部位在巅顶部,或连于目系,也称巅顶痛。

(二)治疗

1.基本治疗

治则 调和脏腑,通络止痛。取头部穴位为主,配合循经远端取穴。

主穴 阳明头痛:头维、印堂、阳白、阿是穴、合谷、内庭;少阳头痛:太阳、丝竹空透率谷、风池、阿是穴、外关、侠溪;太阳头痛:天柱、风池、阿是穴、后溪、申脉;厥阴头痛:百会、四神聪、阿是穴、太冲、内关。

配穴 外感头痛配风池、列缺;肝阳上亢配行间、太溪;痰浊上扰配丰隆、中脘;瘀阻脑络配血海、膈俞;气血亏虚配气海、血海;肝肾阴虚配肝俞、肾俞、太溪。

操作 毫针常规针刺。瘀血头痛可点刺出血。头痛急性发作时每日治疗1-2次,留针时间1h。慢性头痛每日或隔日治疗1次。

方义 取头部腧穴调和气血,通络止痛。合谷与内庭、外关与侠溪、后溪与申脉、太冲与内关分属于手足阳明经、手足少阳经、手足太阳经、手足厥阴经,每组两穴为同名经穴配合,一上一下,同气相求,疏导阳明、少阳、太阳、厥阴经气血。

2.其他治疗

(1)电针 取合谷、风池、太阳、阿是穴等,用连续波。

(2)耳针 取枕、颞、额、皮质下、脑、神门、肝阳,毫针刺法,或埋针法、压籽法。对于顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血。

(3)皮肤针 取太阳、印堂、大椎及阿是穴,用皮肤针中、重度叩刺,加拔火罐。适用于外感头痛及瘀血头痛。

(4)三棱针 头痛剧烈时,取印堂、太阳、百会、大椎、攒竹等穴。

(5)穴位注射 取天容穴、风池等穴,根据中医证型,分别选用柴胡注射液、当归注射液、丹参注射液、川芎注射液、黄芪注射液、用1%的盐酸普鲁卡因或维生素B12注射液,每穴0.5-1.0ml,适用于顽固性头痛。

(三)按语

1.针灸治疗头痛的疗效主要取决于头痛的原因和类型,对功能性头痛的针灸疗效较好。

器质性病变引起的头痛,针灸也能改善症状。

2.对于多次治疗无效或逐渐加重者,要查明原因,尤其要排除颅内占位性病变。应查血常规,测血压,必要时做腰穿、骨穿,脑电图。有条件时做经颅多普勒、CT、磁共振、PET CT等检查,以及全身查体,以明确头痛的病因。

3.部分患者由于头痛反复发作,迁延不愈,故易产生消极、悲观、焦虑、恐惧等负性情绪。

在针灸治疗的同时,应给予患者精神上的安慰和鼓励,并加上调神的穴位百会、四神聪、神门、三阴交等。

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