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什么是新生儿呕吐?新生儿呕吐怎么办?

发布时间:2015-03-27 18:10:14 作者:百年养生网 出处:百年养生网
所在栏目:健康自测 核心内容: 新生儿呕吐 健康自测

呕吐是新生儿常见症状,既与新生儿生理解剖特点有关,又可因喂养不当引起。但是它也是不少疾病及先天性消化道畸形的主要症状,应注意鉴别。

1.询问病史

①围生期窒息史者要考虑缺氧缺血性脑损害以及应激性溃疡;母孕期羊水过多,则要除外上消化道畸形;了解喂养方法是否适当。

②了解是溢乳还是呕吐:溢乳多见于初生1-2日正常的新生儿及喂养不当,但食管闭锁、贲门痉挛、胃食管反流、食管裂孔疝也均可表现为溢乳。

③呕吐开始出现的日龄和呕吐物性状:第1次进食即吐,伴呛咳青紫者为食管闭锁;出生后48小时内出现含胆汁的呕吐,考虑为先天性肠梗阻;出生后2周左右出现不含胆汁的喷射性呕吐,要考虑为幽门肥厚性狭窄。呕吐物为白色唾沫样或原奶,符合食管闭锁症状;呕吐为不含胆汁奶凝块,则为幽门或法特壶腹以上的十二指肠梗阻;含胆汁则为十二指肠第二部以下小肠梗阻;但内科性疾患引起剧吐时也可含胆汁;吐出粪水样物则为低位性肠梗阻;吐出物含血要考虑为应激性溃疡、食管裂孔疝、新生儿出血症等,但生后不久要排除外咽入母血。

④生后排胎粪情况:切勿将生后排出白色便或灰绿色粘冻样物误为胎粪。小肠带有针空样小孔的膜状闭锁患儿胎粪颜色可较正常。胎粪排出延迟者要注意排除外巨结肠、克汀病。

新生儿呕吐

图:新生儿呕吐

2.体格检查

①观察小儿是否有精神萎靡、厌食,若有这些表现则以感染、颅内病变或代谢性疾病可能性大。但外科性疾患反复呕吐引起明显水、电解质紊乱时也会出现这类表现。

②患儿有肺炎体征时不应轻易诊断呕吐为肺炎所致,因为呕吐物本身可引起吸入性肺炎。

③注意有无腹胀及胃、肠疾病,高位性肠梗阻时腹部不胀或仅上腹部胀;低位性肠梗阻时则全腹胀;胃蠕动见于幽门肥厚性狭窄、小肠闭锁者,而低位肠梗阻可见胃、肠型。

④黄疸加重既可见于感染、颅内出血、胎粪延迟性排出、半乳糖血症等内科疾患,又见于低位肠梗阻、幽门肥厚性狭窄等外科疾患。

⑤经鼻孔或口腔插入导管8-12厘米受阻于闭锁处或折返从口腔回出,可诊断食管闭锁。

⑥右上腹扪及枣核样肿块为幽门肥厚性狭窄的重要体征。

⑦肛门检查除无肛外,巨结肠患儿肛指检查时有较多粪便和气体随手指排出。

⑧女婴假两性畸形提示呕吐很可能为肾上腺皮质增生症所致。

3.辅助检查

以上为初步诊断,必要时选择X线检查、B超、胃镜、放射性核素显像等以确诊,其他检查包括血清、电解质、血氨测定、血气分析。

4.治疗

凡有溢乳或呕吐的新生儿,经注意喂养方法(包括哺乳后竖抱起小儿轻拍背部)后仍未改善者,应请医师诊治。

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