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椎弓畸形的治疗

发布时间:2011-12-23 07:04:13 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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新生儿有脊椎裂时,膨出囊内的压力可能很高,或膨出囊过大,随时可破裂,或压迫皮肤逐渐坏死,继发感染,处理当用消毒棉块或纱布敷料覆盖包囊,继用弹力绷带包扎,等待适时手术治疗。

(1)膨出物的手术治疗:

1)手术指征:椎弓畸形抑或伴进行性症状者,如二便失禁,下肢萎缩,进行性麻痹及畸形等。术前必须作系统的神经检查,以免矫正畸形后因感觉的消退,局部发生外伤性溃疡。

2)手术禁忌症:伴有其他畸形,如脑积水等,或伴有严重的并发症,如二便完全失禁和下肢完全麻痹者。

3)手术时间:应在生后第三、四周进行,此时出血和感染大大减少,包囊溃疡和生后包囊即已穿破,应即手术;已有溃疡而就医较晚者,待表面长平后再手术。

4)手术方法:手术时给与乙醚或氯胺酮麻醉,俯卧位或侧卧位。膨出部居最高位,以免脑脊液过多流出。采用横切口,因其最低点距肛门较远,可减少尿,便的污染。沿切口切开皮下组织,钝性剥离囊壁,直到包囊的颈部,继切开包膜,探查囊内容物,有无神经组织,若仅为脑脊液,放出脑脊液后即可缝合包膜,包膜囊不可切除;若内容物有神经组织,将其与囊壁分离,并推向椎管内。分离有困难时,可将与神经组织粘连的囊壁留下,连该部分囊壁一起推入椎管内。然后缝合包膜囊壁,最好是纵形切开囊壁而分成左右两半,保留供修补缝合的部分,多余的剪除。将一侧的囊壁与对侧囊壁的根部缝合,切除多余的部分,再将另一侧囊壁覆盖于已缝合的囊壁上,并与周围组织缝合。这种缝合的方法可省去加固缝合。缝合皮肤时,应无张力,若皮肤有缺如,可游离切口两旁之皮肤;若其较大,可在背部作倒V形减张切口,Y形缝合。切口用整块胶布密封,以免污染切口和敷料。

(2)对并发的各种畸形的治疗:

其矫正法根据实际情况而定,譬如马蹄足,因与脊髓前角灰质炎后遗症所造成的畸形的矫正法相似,兹不赘术。

要加强对膨出物的保护及早期适时治疗,避免局部碰损或继发感染。

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