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祖国医学对骨髓炎病因的认识

发布时间:2011-12-12 14:06:47 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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骨髓炎是祖国医学“骨疽”之范畴。其病因概括为内因与外因。其内因主要是内伤七情或饮食劳伤,尤以忧思、郁怒、恐惊为甚者,可伤及内脏的正常功能,使其功能失调,气血痕滞,热毒内蕴,发为“疽变”。饮食不节,食膏粱厚味,若伤及脾胃,使脾胃的功能失调,湿热呐蕴、炎毒内生,灼筋伤骨,可发为“骨疽”;另房劳过度,内伤肾气,正气不足而虚弱,风寒湿邪,亦可承虚而入,使经络阻隔、气滞血癖、亦可为患。而外因者尤以六淫中风、寒、湿邪皆可化火,火毒内伤,便可成“疽”。《外科心法》有“痈疽原是火毒生”之说。外因还包括跌打损伤、金刀创伤、蚊虫咬伤的外伤之害,亦可发病成“疽”。“骨疽”即现代的骨髓炎。

病理

慢性骨髓炎的病理变化,主要是由于急性期治疗不及时、不彻底或因患者机体抵抗力较弱,而病菌毒力较强的情况,可由急性发展成慢性。这主要是由于急性期的炎症未能控制,而炎症在骨髓腔内蔓延扩展范围,使骨的髓腔内充满脓液,由于骨质的坚硬性,炎症脓液木断增多,至骨髓腔内压升高,可挤压骨膜内骨皮质间的滋养血管,引起骨膜下骨皮质和骨质坏死,继而伤及骨松质累及骨外膜。致使骨膜下感染之脓疡增多,将骨膜抬起,截断来自骨膜的血液供应,使骨皮质的营养中断而形成死骨。其死骨可分离成大小不等的死骨块,而骨膜下脓肿继续感染增加侵蚀软组织,形成脓肿而自行破溃成窦道,而脓液和死骨流出,或经手术切开排脓使局部减压,炎症减轻,全身急性期症状大减或消失,但伤口即形成不易愈的慢性窦道、骨腔内的脓液和小死骨块,出窦道口流出,形成经久不易愈合的慢性骨髓炎,有时可蔓延累及全骨干,形成更多窦道。窦道口小而部分菌血脓液和小块死骨可以排出,但较大的死骨块不能排出时,在其周围就会有新骨形成包壳,并且将不能或难以消灭的感染菌(有时慢性骨髓炎,可存有多种菌混合感染)包在里面,日久在骨腔内繁殖扩充,形成更严重的感染灶,如果脓液得不到及时处理,不能从窦道将脓液引流排净,当然也很难排净,就又复转为急性期,即有窦道不易愈合,又增加更多的新痰口之恶性循环,此即发展成慢性骨髓炎,经久不易愈合的主要病理过程。

慢性骨髓炎主要病理变化,是急性期未能治愈和没控制住其发展,而感染灶内被破坏,剥离的骨膜形成新骨性包壳和骨膜被坏后,失去血供给而致死骨块及脓肿过盛,穿破骨和软组织,形成窦道,而经久不愈或时愈时发为特征的慢性骨髓炎。

慢性骨髓炎由于细小的死骨,可由窦道随脓液排出体外,而大些的死骨与存活骨质分离后,可长期保存在患部骨腔内,因死骨可积存病菌,外面有形成的新骨包壳、药物、抗菌素,均不易入内而阻挠了病变的愈合,致炎症呈长期性不易愈合的窦道,长期不断流脓,病程长久后,皮肤的表皮细胞可长入窦道内,形成窦道壁被覆上皮,甚者有的可在上皮被覆窦道,亦可发生上皮癌变。

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