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坐骨神经痛的辨证要点和基本治疗方法有哪些

发布时间:2015-04-27 08:57:22 作者:百年养生网 出处:百年养生网
所在栏目:针灸 核心内容: 坐骨神经痛 针灸

坐骨神经痛,是指以坐骨神经通路及其分布区的疼痛为主症的病证。多见腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足背外侧疼痛。属中医坐臀风腿股风腰腿痛痹证等范畴。多见于中年男性,病变多为单侧。

常与跌仆闪挫或劳损、感受外邪、年迈体弱、气血亏虚等因素有关。本病病位在腰骶部、臀部、下肢部筋骨,主要涉及足太阳、足少阳经脉和经筋。基本病机是风寒湿邪痹阻筋脉或劳伤筋脉,经络不通,气滞血瘀。

西医学中,本病主要是由炎症或邻近组织病变的压迫和刺激,引起坐骨神经炎症或炎症变性的病理变化所致,分为原发性和继发性两类。按病损部位通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种,临床上以根性坐骨神经痛多见。本病多见于感染性疾病、脊柱肿瘤、腰椎间盘突出症、骨盆病变、腰骶软组织劳损及部分内科疾病中。

(一)辨证要点

主症 沿坐骨神经通路出现放射性钝痛、刺痛或灼痛,可沿腰骶部经臀部向下肢放射。病变侧脊旁点(腰4、5棘突旁)、骶髂点(骶髂关节上部)、臀点(坐骨结节与股骨大转子之间)、腘点(腘窝中央)、腓点(腓骨小头后下方)、踝点(外踝后方)可有明显压痛点。

寒湿阻络 腰腿冷痛重着,活动不利,遇寒重,得温减,静卧时疼痛不减,痛甚时如锥如裂。

苔白腻,脉沉紧而沉缓。

湿热阻络 腰腿酸麻胀痛,活动不利,痛甚时如烧如灼,热天或雨天疼痛加重。舌苔黄腻,脉滑数或弦数。

瘀血内阻 可有外伤或劳损史,腰部疼痛拒按,疼痛可沿大腿后侧向下放射。舌质暗或有瘀斑,脉涩。

气血不足 痛势隐隐,喜揉喜按,劳则加重。舌淡,脉细。

经络辨证:足太阳经型,疼痛沿下肢后侧放射;足少阳经型,疼痛沿下肢外侧放射。

(二)治疗

1.基本治疗

治则 散风除寒,利湿通络,通经止痛。以阿是穴及足太阳、足少阳经穴为主。

主穴 阿是穴、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、昆仑。

配穴 寒湿阻络配腰阳关、命门、风市;湿热阻络配曲池、合谷、阴陵泉;瘀血内阻配次髎、血海、三阴交;气血不足配足三里、三阴交。足太阳经型配秩边、承山、跗阳;足少阳经型配足临泣、丘墟。腰脊强痛配腰阳关、大钟;腰骶部痛剧配次髎;急性发作,疼痛剧烈配外丘、跗阳。

操作 毫针常规针刺,寒者加灸。

方义 阿是穴能疏通腰部经络气血;循经选取大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、昆仑,能通调足太阳、足少阳经络;诸穴同用,舒经活血、祛邪通络、行气止痛。

坐骨神经痛

图:坐骨神经痛

2.其他治疗

(1)耳针 取坐骨神经、神门、皮质下、臀、腰骶部。毫针法或压籽法。

(2)穴位注射 取阿是穴、夹脊穴(腰2-5)、环跳、阳陵泉,每次选用2-3穴,用维生素B12注射液100μg或维生素B1 注射液100mg,加10%葡萄糖注射液10-20ml,每穴注入5-10ml。

(3)刺络拔罐 取阿是穴、次髎、环跳、委中、悬钟,每次选取1-3穴,在腧穴附近寻找瘀血络脉,以三棱针点刺出血,血止加拔火罐。急性期2-3日1次,非急性期每周1次,配合针刺治疗。

(三)按语

1.针灸治疗坐骨神经痛有较好的疗效。

2.急性期应卧硬板床,并以卧床休息为主,要注意腰部保暖,避免受寒,可配合理疗、热敷、推拿等治疗提高疗效。

3.应注意做好心理疏导,鼓励患者树立信心。

4.肿瘤、结核等病变引起的坐骨神经痛,要积极治疗原发病,必要时做CT与MRI检查。

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