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面瘫的辨证要点和基本治疗方法有哪些

发布时间:2015-04-23 15:06:25 作者:百年养生网 出处:百年养生网
所在栏目:针灸 核心内容: 面瘫 针灸

面瘫又称口眼㖞斜,是以口、眼歪斜为主要表现的病证。多为单侧性,偶见双侧。

面瘫多与情志刺激、劳作过度、外伤、正气不足、风寒或风热乘虚而入等因素有关。本病病位在面部,与太阳、少阳、阳明经筋相关。基本病机是气血痹阻,经筋功能失调。周围性面瘫包括眼部、鼻部和口颊部三部分的筋肉症状。

西医学中,本病可见于周围性面神经麻痹,最常见于贝尔麻痹,患侧出现疱疹的称亨特综合征(Hutt综合征)。

(一)辨证要点

主症 口眼歪斜。面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪,额纹消失,眼裂变大,露睛流泪,鼻唇沟变浅,口角下垂歪向健侧;病侧不能皱眉、蹙额、闭目、耸鼻、露齿、鼓颊;部分患者初起时有耳后疼痛,还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失,听觉过敏等症。病程日久,面瘫如不恢复或不完全恢复时,常可产生瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或联带运动、鳄鱼泪症候群,成为面神经麻痹的后遗症。

风寒证 见于发病初期,面部有受凉史。舌淡,苔薄白,脉浮紧。

风热证 见于发病初期,多继发于感冒发热。舌红,苔薄黄,脉浮数。

肝胆湿热 见于发病初期,伴有患侧耳后痛、耳郭疱疹、侧头痛、口苦、急躁易怒等。舌红,苔黄腻,脉滑数。

气滞血瘀 见于发病初、中期、恢复期,伴有舌紫暗或有瘀点。脉细涩,部分患者有外伤史。

气血不足 多见于恢复期或病程较长的患者,兼见肢体困倦无力、面色淡白、头晕等症。

面瘫

图:面瘫

(二)治疗

1.基本治疗治则

活血通络,疏调经筋。取局部穴位和手足阳明经为主。

主穴 阳白、睛明、太阳、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷。

配穴 风寒配风池;风热配曲池;肝胆湿热配太冲、阳陵泉、阴陵泉;气滞血瘀配太冲、膈俞;气血不足配足三里。抬眉困难配攒竹;鼻唇沟变浅配迎香;人中沟歪斜配水沟;颏唇沟歪斜配承浆;味觉减退配足三里;听觉过敏配阳陵泉;流泪配太冲。

操作 面部腧穴均行平补平泻法,据辨证可加灸法;在急性期,面部穴位手法不宜过重,肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重;在恢复期,合谷行平补平泻法,足三里行补法。

方义 面瘫为面部经筋失养所致,面部各腧穴可疏调局部经筋气血,活血通络;合谷为循经远端选穴(面口合谷收),与近部腧穴翳风相配,祛风通络。

2.其他治疗

(1)电针 取地仓、颊车、阳白、合谷等穴。针刺得气后,接通电针仪,选断续波刺激30min,强度以患者自觉舒适为度,面部肌肉微见颤动为宜。

(2)刺络拔罐 取翳风、阳白、颧髎、地仓、颊车。用皮肤针叩刺或三棱针点刺出血后加拔火罐。

(3)皮肤针 取阳白、颧髎、地仓、颊车。叩刺以局部潮红为度。适用于恢复期。

(4)中药 采用牵正散加味治疗。风寒配防风、荆芥等;风热配金银花、连翘、板蓝根等;肝胆湿热配龙胆泻肝汤加减;气滞血瘀配赤芍、川芎、丹参、地龙等;气血不足配黄芪、当归等。

(5)穴位贴敷 取太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车。将马钱子锉成粉末约1-2分,撒于胶布上,然后贴于穴位处,5-7日换药1次;或用蓖麻仁捣烂加麝香少许,取绿豆粒大一团,贴敷穴位上,每隔3-5日更换1次;或用白附子研细末,加冰片少许做面饼,贴敷穴位。每日1次。

(三)按语

1.针灸治疗面瘫具有良好疗效,是目前治疗本病安全有效的首选方法。

2.周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关,一般而言,由无菌性炎症导致的面瘫预后较好,而由病毒导致的面瘫(如亨特氏面瘫)预后较差。若3个月至半年内不能恢复,多留有后遗症。

3.面瘫后,配合自我锻炼、按摩、理疗。表情动作自我锻炼,如抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、努嘴鼓腮,每日2-3次,每个动作10-20次。面瘫患者的自我按摩:可按照健侧肌运动方向按摩患侧,因面肌非常薄,按摩用力应柔软、适度、持续、稳重,每日早晚各进行一次为宜。理疗运用TDP神灯,据辨证可照射面部与耳后每日一次,每次30min。

4.避免风寒,必要时应戴口罩、围巾。因眼睑闭合不全,瞬目减少,致角膜闭合不全,从而易发生眼部感染,可用眼罩护眼及每日点眼药水2-3次,以预防感染。

5.面瘫针灸治疗,病变初期,病邪初入肌肤,邪气在表,正虚邪实,宜扶正祛邪,取穴宜少,针刺应浅,手法宜轻,留针应短;发展期邪气盛,风寒之邪中经络,邪气入里,正邪相搏,针刺以泻法为主,引邪外出;恢复期邪气已衰,正气亦虚,正虚邪恋,多用透刺法,激发经络之气,促进气血运行。
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