下肢静脉造影

发布时间:2011-10-21 17:00:12 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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静脉造影是诊断下肢静脉性疾病最可靠的手段,但此项技术的缺点是:①造影剂过敏,临床常用的造影剂为泛影葡胺,约6%的病人出现过敏反应,0.01% ~0.1%的病人发生过敏性休克,甚至死亡。②此法是侵入性技术,常因损伤血管内皮而导致静脉血栓形成或肺栓塞。③不能进行动态扫描。④不能满意显示股深静脉及盆腔静脉。下肢静脉造影分顺行性和逆行性造影两种方法,前者最为常用。

1.顺行性下肢静脉造影

即在下肢远端注射造影剂,造影剂顺血流方向充盈下肢静脉,适用于任何类型的静脉疾病。

(1)病人平卧,取头高脚低30°斜立位。在踝部扎一止血带,阻断浅静脉回流,使造影剂进入深静脉,止血带不宜过紧,否则会阻断胫前、胫后静脉,使深静脉不显影。

(2)作足背静脉穿刺,用弹簧压力注射器注射50%的泛影葡胺约100ml。

(3)X线下观察小腿深静脉显影情况,取正位和内翻位摄片,以避免腓骨重叠。如此时大隐静脉显影,说明血液经交通支逆流入浅静脉系统,交通支瓣膜功能不全。观察股、腘静脉是否通畅、有无瓣膜。在腘静脉及股静脉处作Valsalva瓣膜功能试验:嘱病人深吸气后屏气,腹内压增高迫使静脉逆流,逆流的静脉血因瓣膜关闭而中止,造影剂在瓣膜的近心侧停滞,远心侧的血液暂时积聚,含造影剂的静脉血与股深静脉及肌肉内不含造影剂的血液混合,因两者的比重差,使不含造影剂的血液在上,造影剂在下,故在瓣膜远心侧出现特有的透亮区。如瓣膜功能不全,则可见造影剂经瓣膜向远侧倒流。此方法简单、安全、准确率高,假阳性率仅1.8%。

(4)松开止血带,造影剂迅速充盈浅静脉,观察浅静脉的走行、是否通畅及瓣膜情况。快速调整检查台,取平卧或头低脚高位,观察髂外静脉情况。

(5)静脉造影结束后,嘱病人抬高或活动下肢,多饮水或静脉滴注生理盐水,加速造影剂的排泄,减少对身体的不良刺激。

2.逆行性下肢静脉造影

病人取60°斜立位,于股静脉穿刺注射约60%的造影剂,促使造影剂向远侧逆流,用于评估深静脉瓣膜功能。这种方法的假阳性率约30%,并且造影剂浓度高,观察范围有限,目前已很少使用。

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