产褥感染的原因以及类型

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产褥感染是指分娩时或产褥期间，生殖道受病原体（细菌、支原体、衣原体等）感染，引起局部和全身的炎症变化，是产妇死亡的主要原因之一。

引起产褥感染的病原体，以细菌居多，主要有厌氧性链球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌等。多数病例是几种细菌混合感染。细菌可在产前、产时或产后侵犯生殖道。感染来源有两种：

①自身感染。正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病。

②外来感染。由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等接触患者后造成感染。孕妇生殖道病原体不仅可以导致产褥感染，而且还可通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿，导致流产、早产、死胎、胎儿发育不良、胎膜早破等。任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素，均有利于病原体入侵与繁殖，如贫血、营养不良、慢性疾病、临近预产期性交、胎膜早破、各种产科手术操作、产道损伤、产前产后出血、产程延长、胎盘残留等。

图：产褥感染

急性子宫内膜炎和子宫肌炎是产褥感染最常见的一种。轻者低热、恶露量多且有臭味、下腹疼痛、子宫较大而软，有明显压痛。重者寒战、高热、头痛、脉搏细数、白细胞计数和中性粒细胞百分率增高，下腹部压痛轻重不一，恶露也不一定多而且臭味不一定显著。感染可超出子宫范围，发展成急性盆腔蜂窝织炎、急性输卵管炎、急性盆腔腹膜炎、盆腔脓肿，甚至引起败血症，并发中毒性休克。

产褥感染应以预防为主。注意孕期卫生，妊娠期尤其是晚期避免房事及盆浴，加强营养，增强体质。积极治疗外阴阴道炎或宫颈炎、身体其他部位炎症。产后注意外阴清洁，注意饮食营养及坚持体操运动，以增强身体防御能力。经常采取半卧位，以利恶露排出。

一旦发生产褥感染，治疗以应用抗生素为主，支持疗法为辅。炎症未控制前，不可哺乳，以免传染婴儿，且有利于休息、康复。