痛风的实验室检查

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血尿酸测定

目前国内外普遍采用尿酸酶法测定。该法是利用尿酸酶还原尿酸的比色法来测定，特异性较高。

据统计，血尿酸值在我国正常男性为：178～416μmol/L（3～7mg/dl），正常女性为：148.5～356μmol/L（2.5～6mg/dl）。未经治疗的痛风病人血尿酸多数升高，继发性较原发性痛风升高更为明显。

测定血尿酸时应注意以下几点

1.抽血前停用影响尿酸排泄的药物，如水杨酸类药物、降压药及利尿剂等，应至少停药5天以上。

2.应在清晨空腹状态下抽血送检，必要时在抽血前一天避免高嘌呤饮食并禁止饮酒。

3.由于血尿酸有时呈波动性，故一次血尿酸测定正常不能完全否定血尿酸增高，如临床有可疑处，应重复检查。

4.抽血前应避免剧烈活动；如奔跑或快速登高等。

尿酸测定

尿酸反映肾小管对尿酸的重吸收和分泌功能的一项检查，在临床上可用以判断高尿酸血症，是由于尿酸生成过多还是尿酸排泄减少，或是两者兼有。另外，对于选择治疗药物及监测治疗效果都有一定的指导作用。在进食低嘌呤饮食5天后，正常人24小时尿尿酸结果应低于600mg，或常规饮食时24小时尿尿酸应小于1 000mg。如果血尿酸升高，而24小时尿尿酸小于600mg，则为尿酸排泄不良型，否则可能是产生过多型，区别两者对治疗上有一定价值。

测定24小时尿尿酸应注意以下几点：

1.应准确留取24小时的尿量，留尿的容器应放防腐剂。

2.如果病人已有肾功能减退、结石引起的尿路梗阻、大量肾盂积水、尿潴留及排尿不畅等情况，可使测定结果受影响。

3.留尿当天如有腹泻、呕吐等脱水情况及发热、尿路感染或其他急性疾病时，应改期进行。

关节滑液检查

痛风性关节炎病人的滑液量增多，外观呈白色而且不透明，黏性低，白细胞数常超过5.0×109／L，中性粒细胞超过75%。最具特征性的是在偏光显微镜下，可见到被白细胞吞噬的或游离的尿酸盐结晶，该结晶呈针状，并有负性双折光现象，这一现象在关节炎急性期的阳性率为95%。

X线检查

早期急性关节炎时，仅受累关节周围软组织肿胀。反复发作时，可在软组织内出现不规则团块状致密影，即痛风结节。在痛风结节内可有钙化影，称为痛风石。由于痛风石在软骨的沉积，可造成软骨破坏和关节间隙狭窄，关节面不规则。病程较长者，在关节边缘可见偏心性半圆形骨质破坏，较小的似虫噬状，随着病情进展，逐渐向中心扩展，形成穿凿样缺损。

组织学检查对于可疑的痛风石组织，可行活检。