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什么是输卵管妊娠?

发布时间:2016-03-23 09:11:06 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜。若受精卵于子宫体腔以外着床,则为异位妊娠。输卵管妊娠是异位妊娠中最常见的一种,受精卵可着床于输卵管的任何部分。

最常见的病因是慢性输卵管炎,包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎严重者使管腔完全堵塞而致不孕;较轻者黏膜皱褶虽发生粘连,但仅使管腔变窄或纤毛缺损,影响受精卵在输卵管内正常运行,中途受阻而就地着床。输卵管周围炎造成粘连,以致输卵管扭曲而管腔狭窄、管壁肌蠕动减弱,影响受精卵的运行,最终着床于管壁。其次,输卵管发育不良(过长、肌层薄弱、黏膜纤毛缺乏)或异常(双输卵管、憩室或有副伞等)亦可成为输卵管妊娠的原因。再者,输卵管的运输功能(包括蠕动、纤毛活动及上皮细胞的分泌)若因雌、孕激素的调节失常或受精神因素干扰而失常,必然会使受精卵移行缓慢而在途中着床。此外,输卵管绝育术后,如有输卵管瘘管形成或再通;输卵管成形或复通术后管腔狭窄,均可能导致输卵管妊娠。

输卵管管腔狭小,管壁肌层薄且缺乏黏膜下组织,妊娠后黏膜又不能形成完好的蜕膜以适应受精卵生长发育的需要。因此当输卵管妊娠发展至一定阶段时,其结局不外乎发生流产或破裂,伴腹腔内出血。

多数患者有短期停经,一般6周左右。由于胚胎逐渐长大,输卵管随之膨胀,而引起患侧下腹隐痛或酸胀感。当妊娠继续发展而终于发生流产或破裂时,患者突感该侧下腹撕裂样痛,因内出血刺激腹膜,常伴恶心呕吐。血液积聚于子宫直肠陷凹时,出现肛门坠胀和排便感。随着血液由下腹流向全腹,疼痛亦由下腹向全腹扩散,血液刺激膈肌,则引起肩胛部放射性疼痛。

输卵管妊娠

图:输卵管妊娠

除停经、腹痛之外,尚有阴道流血,常色深、量少、断续不净,常有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。腹腔内急性大量出血及剧烈腹痛,可导致晕厥,甚至休克。检查时下腹部有明显压痛与反跳痛,病侧尤甚,腹肌紧张。阴道后穹窿饱满、触痛;子宫颈举痛明显(因上抬或左右摇动子宫颈时加重了腹腔内血液对腹膜的刺激);子宫稍大而软、有漂浮感;子宫一侧或后方有肿块,其大小、形态及质地不一,边界不清楚,触痛明显。

输卵管妊娠尚未发生流产或破裂时,症状与体征不明显,诊断较困难。

若借助于妊娠试验、B型超声显像等得以确诊,可试用化学药物治疗(如甲氨蝶呤、天花粉等),使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免行手术;也可施行保守性手术,清除妊娠产物而保留患侧输卵管。输卵管妊娠流产者如腹腔内出血量少,病情较轻可考虑选用中药治疗,否则与输卵管妊娠破裂相同,唯有手术切除输卵管才能解决。

预防要点在于预防慢性输卵管炎,而关键在于注意性生活卫生;选用安全套避孕,以避免感染性传播疾病;积极治疗流产或分娩后感染,以免炎症波及输卵管。

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